关于基本医疗保险新版药品目录执行过程中有关事项的通知马医保〔2017〕46号
新闻来源:马鞍山市人力资源和社会保障局 发布时间:2017-9-25 15:17:00 阅读:

三县医保中心、各定点医药机构:

为贯彻落实马鞍山市人力资源和社会保障局《转发省人社厅关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(马人社秘〔2017222号)文件精神,现就目录执行过程中有关事项通知如下。

一、定点医药机构应积极做好新增药品品种和剂型维护对照工作,不得任意对照。

二、利拉鲁肽注射剂等36种药品中抗肿瘤药品、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》内的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼等4种药品,各定点医药机构应严格按照规定的医保基金支付限定适应症使用,不得扩大或调整。

三、上述药品中的抗肿瘤药物处方限二级及以上定点医疗机构肿瘤专科或与肿瘤相关的诊疗科室从事肿瘤诊疗的在职副主任及以上医师开具(第一执业地点必须二级及以上定点医疗机)。

四、定点医药机构为参保人员提供住院、门诊规定病种诊疗服务时,要保证本单位医师开具的基本医疗保险药品的供应,确保参保人员正常治疗不受影响。如出现参保人员住院期间或门诊规定病种治疗期间因病情需要使用医保支付范围内的药品,但定点医疗机构暂时无法提供的情况,仍按《关于加强基本医疗保险外购药品管理的通知》(马医保〔201515号)和《关于准许利妥昔单抗等特殊药品外购报销的批复》(马医保〔201519号)规定执行。

五、上述药品实行备案管理,定点医疗机构医保办应建立相应的药品使用管理台帐(包括姓名、性别、身份证号、联系方式、疾病诊断、处方医师、使用情况等),查验原件后留取相关检查化验阳性结果报告(基因检测、病理诊断、影像报告)、治疗方案和治疗记录的相关医疗文书复印件(门诊病历、出院小结或住院病历)归档备查。确定专人按住院、门诊规定病种报销经本单位批准的参保人员外购药品费用,名单报医保中心备案。

六、下列情形医保基金不予支付:

(一)高出医保支付标准的药品费用。

(二)非指定生产企业的谈判药品(包括规格)费用。

(三)药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的药品费用。

(四) 票据遗失证明、票据复印件及不能提供必备材料的药品费用。

(五)超过规定用量等其它不符合规定的药品费用。

七、中心将不定期的对各定点医疗机构2017年版国家基本医保药品目录使用情况进行检查,定点医疗机构使用本通知限定范围内的抗肿瘤药品的档案至少保存2年以上。对不规范医疗、人证不符或不实、虚假诊治等违规使用的费用,医保基金不予支付,经办机构向定点医疗机构追回相应费用。

八、对2017年版国家基本医保药品目录使用过程中出现的问题,市内医疗机构由医疗服务科协调解决,市外零星报销的由异地就医服务科协调解决。

九、本通知自201791日起执行。三县结合本地实际可参照执行。

 

 

 

马鞍山市医疗工伤生育保险管理服务中心

2017922

 

 

 

                                                           

抄送:市人力资源和社会保障局

市医疗工伤生育保险管理服务中心        2017922日印发

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